4.150mA组: 处理根管自根尖至根中部均可见更多的牙本质小管管口裂纹和方向各异的管间牙本质裂纹，牙本质小管数目减少（图3）。自身空白对照根管可见根尖部牙本质出现小裂纹，而根中部以上形态正常。与75 mA组单根管牙的效果相似。
　　5. 阳性对照组和200mA×2试验组: 根管内壁呈现满视野密集分布、方向各异且连结成片的皲裂裂纹，似干裂的盐碱地表面。牙本质小管数目更少，管口呈封闭或熔融状。胶原纤维缺如（图4）。

讨论

　　我们通过扫描电镜观察了不同剂量微波对根管内壁牙本质的影响，结果显示：①小剂量（35mA）短时间（3s）的微波对管壁牙本质是安全的，不会造成任何损伤。而延长35mA微波的辐射时间（3s×2），可造成管壁牙本质小管管口裂纹，但不波及同牙另根管。②中剂量（75mA）短时间（3s）的微波对管壁作用不确定，可能对根尖处牙本质有损伤。③大剂量（150mA）短时间（3s）的微波可使根管内壁牙本质出现裂纹，造成较严重损伤；而同牙另根管则出现微波中剂量（75mA）对单根管作用的效应，即仅损及根尖部管壁。④极限剂量（200mA）长时间（3s×2）作用于根管，则出现管壁牙本质干性皲裂。用微波进行根管消毒的细菌学研究证明［4］：以腔体电流30mA于根管内辐射3s，即可达到满意的灭菌效果，这对厌氧菌尤为有效。因此，临床应用微波消毒根管时应特别注意微波剂量的选择和辐射时间的控制。

　　微波使牙本质产生裂纹的原因，主要为其高效的热效应所致。即微波产生的电磁场迫使带自由电荷的物质分子做正负周期性振动，使物质内部的温度短时间迅速升高［2］。由于根管管壁主要由羟基磷灰石构成，有较强的反射作用，针状辐射器在此高密度物质所围绕的管腔中进行辐射，使微波效力得到进一步增强。有报道微波以腔体电流30mA辐射3 s使根尖孔区温度高达73.6℃，距根尖0.5～1.0mm范围内为66.2℃, 牙颈部根管壁为50.2℃［5］。如若加大根管内微波的辐射量，势必会更显著地提高根管内的温度，尤其是根尖区的温度。我们选取的实验牙均为单根牙，含双根管者在大剂量微波辐射时出现未处理根管的根尖部受损，可能为组成根管壁的牙体组织除羟基磷灰石以外，还含有30％的有机物和水，而近根尖部又有侧副根管系统，所以在一个根管内辐射大剂量微波，会有部分透射到另一根管内。高温会使牙本质损伤，早在本世纪60年代，人们就观察到用高速气涡轮机切割牙本质时，其邻近区域的牙本质胶原基质发生了变化，并认为与直接加热牙本质的表现相同，称之为“牙本质烧灼”［7～9］。
　　断裂理论认为［10］，断裂就是连续性的破坏,包括不完全断裂和完全断裂。前者指宏观体积无断裂,可在物体本身存在缺陷的基础上，由外加各种应力或长期服役所引起。完全断裂是物质在不完全断裂的情况下，又受到静载或疲劳载荷而发生的。高温时常可观察到物质的晶间断裂，这是由于加热使晶界的强度比晶粒本身的强度下降得快。因此，可推测微波热效应所导致的牙本质裂纹是由于高温下牙本质有机成分胶原蛋白发生凝固、灰化，造成牙本质出现缺陷，再加之热应力的作用，使牙本质无机盐晶体发生晶间断裂。此时尚处于不完全断裂阶段，若该牙齿仍在口中行使咀嚼功能，持续的疲劳载荷就有可能使牙根发生完全断裂。提示我们在临床工作中，切不可忽视大剂量微波或长时间辐射可能给牙齿带来的远期根折的后果。

图1  35mA微波于根管内辐射3秒后，根管内壁可见牙本质小管分布，小管管口光滑连续管间牙本质无裂纹   图2 35mA微波于根管内连续辐射2次（6秒）后，根中部根管内壁出现许多由牙本质小管管口发出的裂纹   图3  150mA微波于根管内辐射3秒后，根管内壁除见有牙本质小管管口裂纹外，还出现更多的方向各异的管间牙本质裂纹   图4   阳性对照根管出现的满视野密集分布、方向各异且连结成片的皲裂裂纹，似干裂的盐碱地表面

责任编辑：姚红祥