我国灭菌消毒设备检测验证手段现状分析与前景展望

     随着各类灭菌消毒设备的普及，要求相应的检测、验证手段也必须逐渐提高、不断完善。　　目前，我国普遍使用BD纸和生物试剂来检测灭菌效果，通过颜色变化给出检测结果，更多的是要依赖操作人员的经验。实际上，颜色的变化无法准确给出灭菌过程中蒸气压力灭菌器内所达到的温度和所持续的时间这个最具说服力数据。目前，欧洲各国已经采用先进电子仪器--验证仪，作为测试灭菌效果的验证手段。检测手段落后导致诸多隐患

　9月6日，中国计量科学研究院在全国范围内举办灭菌温度测量培训，目的是为确保中国灭菌箱的使用操作人员能准确地进行灭菌过程温度、压力测量，以便使灭菌过程满足世界卫生组织（WHO）的GMP标准、中国的消毒灭菌规程的要求。

　　目前，在我国生产领域，操作人员和考核人员缺乏温度测量方面的先进技术信息、缺乏对高压灭菌锅及其负载进行温度和压力测量的知识、缺乏温度计年检定校准以保证准确可靠测量温度的知识。这些都导致了我国灭菌操作、检测整体水平较低。据了解，去年江苏南通卫生部门检查了市区13家医疗卫生机构的消毒管理工作，监测了28家医疗卫生机构的消毒质量。结果表明，南通医疗机构消毒管理工作隐患很多。主要问题是部分医院在购进消毒剂、消毒器械、卫生用品等消毒产品时，没有按规定索取生产企业卫生许可证、产品备案凭证或卫生许可批件；在受检医院中，检查463个消毒产品的索证情况，其中两证索取符合要求的只有83个产品，仅占18％，8成多的消毒产品没有“准生证”。此外，大部分县级和县级以下医院的Ⅱ类环境尚未按规定要求安装使用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附及空气消毒器；有的医院虽配置了相关消毒设备，但未按规定方法科学使用，使医疗安全留存隐患；部分医院血液透析室、介入治疗室的一次性透析和介入治疗器材存在反复使用的现象。　　消毒检测方法的先进与否决定了消毒水平的高低。目前，我国检测医疗高压灭菌锅通常使用BD试纸及化学指示卡这两种传统方法。　BD试纸方法通过试纸颜色由浅入深的变化指示灭菌效果，操作人员要依靠经验通过目测颜色的深浅做出判断，因此，要求操作人员应具有丰富的经验，尽管如此，判断结果的人为色彩在所难免。实际上，高压灭菌器内真实、具体的温度和时间无法通过颜色精确表达。采用这些传统的检测方法，装载灭菌效果的判定的主观因素比较大，装载有可能达不到灭菌效果；灭菌运行程序的设定多依赖于操作人员的经验。由此，导致我国的医疗器械灭菌存在很大的隐患。　技术规范粗放造成较大差距2002年，国家卫生部颁布了《消毒技术规范》，成为现行的消毒灭菌标准。但是，因为技术上的原因，这一规范中制定的检测方法和测量准确性、可靠性、客观性、实时性、使用的方便性等都与欧盟标准有较大差距，从灭菌的质量管理过程控制看，我国的技术规范也是粗放式的。差距主要体现在以下几个方面：差距之一：标准的细致程度不同。

据专家介绍，目前，欧盟实行的灭菌标准是EN554，从适用于不同工作原理的灭菌设备的标准来分，欧洲共有4个标准，分别是EN550、EN552、　EN554、EN556，其中EN550和EN552分别用于环氧乙烷气体灭菌设备和辐射灭菌设备，EN556用于确认医疗器械是否达到灭菌。而我国是将这些设备的操作、灭菌鉴定等都汇总在一个文本里。从文件的细致程度上看，欧盟优于我国。

　差距之二：技术检测手段有别。

　EN554规定了用压力蒸气灭菌设备处理、性能功效鉴定、过程控制、监督医疗器械灭菌的要求。该标准指出，其监测是基于测量制约灭菌的物理参数，而生物指示剂因对压力蒸气灭菌设备价值有限，只在一些特殊的情况下作为补充手段使用。这一条款也是欧盟标准与我国消毒技术规范的技术检测手段的根本区别之所在。我国消毒技术规范规定的检测方法只有生物指示剂和化学指示卡两种。相比较而言，物理量的测量比化学量测量更准确、方便和具有更好的时效性，参数的可控性也高得多。

责任编辑：姚红祥